楔子
厌食症是致死率最高的心理障碍，也是被认为最不应该是个病的病。相较于双相情感障碍、抑郁症、精神分裂症、焦虑症、强迫症等认知偏差明显的心理障碍，厌食症患者几乎没有什么认知偏差，除了极端的追求自身的美感。家长能够学会去接纳情绪，却真的没法接受孩子不好好吃饭，这可是要命的事儿啊。
（一）
厌食症的发病多在青春期，以女孩儿为主，容易被认为是不健康的减肥、社会的审美导向所致。而实际上的发病原因远没那么单纯。
首先，青春期的女孩儿，性激素的分泌，使得脂肪开始容易堆积、第二性征发育。而女性第二性征的维持，是少不了脂肪的参与的。大自然为了保护女性的孕育能力，赋予了女性一项天生的对抗瘦弱的技能：容易堆积脂肪。
女性比男性更加容易堆积脂肪，这是性别决定的。
其次，到了初中高中，课业负担更加繁重，孩子没有那么多的时间和小伙伴们一起玩耍、对抗性的体育活动减少、体育课被占用。而这一时期，身体发育旺盛，孩子的食欲又在不知不觉的增长，热量摄入多、消耗少，热量堆积，自然就变胖了。
最后，作息和饮食习惯的改变，也是很关键的因素。社会进步了，物质水平提高了，食物变得精细，甜食、添加剂的含量在食物中占的比重越来越大，总结起来，就是食物的营养单一、容易消化，食物本身蕴含的热量变多了，而在代谢过程中，需要消耗的热量也变少了。这一增一减，导致了『随便吃一吃』就变胖的现象。
（二）
除了上面的客观原因，以厌食症发病的孩子，多半家庭关系不和谐、养育关系不稳定。为什么这么说呢？
婴儿生下来的时候，只有两个技能：吃和哭。如果一个人对外界的掌控感及其微弱，那他很有可能从对『吃』和『哭』这两件事情上，给自己带来掌控感的补偿。
不管是厌食症，还是暴食症、贪食症，问题都出在『吃』上。一个人的掌控感要有多么的微弱，才能让他只能从『吃』去获得满足感？而环境的控制感又是有多强，才能让一个人只有在『吃』这件事情，才有对自己的话语权？
养育关系的不稳定，给孩子带来的感受，用一句俗话说，就是『吃了上顿没下顿』、极度的不安全感会裹挟着身体。回想我自己、以及我的求助者，多是在更换养育者、父母关系或其他重要的家庭关系发生变故之后，短则半年，长则两三年，被发现了有厌食、催吐等行为。
站在病患的角度，我当年的立场是：如果我吃的更少、甚至不用吃，我就不用给我的养育者带来麻烦，我也不用在纠结去谁家吃饭这个令我尴尬、为难、又不快的问题了；而大部分女孩儿持有的观点，可能是：我要变的更漂亮、身材更苗条、皮肤更水嫩，才算一个合格的美女，否则就会被同学嘲笑；在电影『整容天后』里面，女主的台词是这样的：不是自信了才变漂亮，是变漂亮了才有自信；还有的人，可能是用『吃』来自我惩罚。
所以和吃、美相关的话题，其实是：我需要被认可、需要被接受、不要被抛弃、不要被饿死。我需要被赞美，需要鲜花和掌声。
而这些感受的来源，其实最初是来自家庭、来自亲人、来自母亲。
（三）
在『母爱的羁绊』这本书里，作者反复地提及一个观点：被控制型的母亲养育的女孩儿，需要花上更长的时间来梳理和摆脱母亲对她们的消极影响。这些消极影响包括：极端的自卑和自恋共存、讨好别人、在亲密关系中感到压抑、虐待自己、轻视自己的感受、自我认可度低、不敢反抗等等。
所以，如果想要治愈孩子，家长需要给到的孩子的感受应当是：
我能体会你的感觉
我愿意听听你的想法
我对你的想法感到好奇和喜爱
我愿意帮助你克服困难
我对你的爱没有自私和控制
我愿意无条件对你好
我希望能对你的成长负责
我愿意和你一起探索，如何对你自己的成长负责
厌食症的孩子，经常会在家里唠叨：我觉得我这里还不够瘦、不够好看；我今天没有出门，就不能吃饭了。
这个时候，作为家长要能够理解，孩子希望自己的身材更好、相貌更美，这是值得肯定的积极的想法；家长一定不能说”你又不胖，怎么还要减肥？“、”你学习那么辛苦，要多吃点！”、“好看又什么用，又不能高考加分。”。
这种生硬的否定、拒绝式的回应，在任何时候都是不可取的。
比较好的做法应当是：变美是件好事啊，我来和你一起想想，怎么实现这个目标。可是孩子，咱们不能以牺牲健康的代价来实现变美吧。
这里，需要科普一丢丢的常识。家长想要照顾好孩子、养育好孩子，至少在知识要说的过去，孩子才愿意和你聊天。否则很容易造成一种『你妈我虽然没你懂的多，但你就得听我的』的感觉，听起来无理取闹。
许多演员之所以那么瘦，一是为了上镜好看，因为平面效果看起来会比3D真人胖一些，所以演员们要比实际看起来的瘦，才能达到上镜不胖目的；二是，演员们的营养餐和健身课是有专业的营养师和教练去规划的，『怎么吃和怎么练』是健身界的大课题，其中的学问不亚于一台外科手术。任何的瘦身，都是摄入和支出的平衡问题。摄入的热量=食物的总热量，支出的热量=食物本身消化需要的热量+基础代谢消耗+运动消耗。也就是说，如果你吃进去一枚水果有卡，而消化这枚水果需要50卡，那你相当于吃了卡；反之，如果你吃进去一枚水果只有50卡，而消化这枚水果需要60卡，那你相当于纯消耗了10卡，这就是所谓的『负能量食物』。实际上，没什么负能量食物的，但是纤维素含量高的蔬、水果、杂粮，在消化的过程会消耗更多的热量，而且排泄的时候顺带排除减少大肠积累的*素。
有了这些知识，基本上可以识别一些认知偏差，比如
孩子通过过度运动来消耗吃下去的能量
家长只通过体重来衡量厌食的严重程度而不是综合考量心律、体脂率、腰围等等来评估健康程度
逼着孩子吃主食没有回旋变通的余地，孩子的节食计划无法执行，最终只好采取极端的拒绝进食的方式
就拿我自己来说吧，一开始想要减肥，大概是13岁，节食的方式也比较健康：以杂粮粥代替主食、多吃蔬菜、通过香蕉补充能量和促进排便、每天保证牛奶和苹果的摄入、每天上学放学两趟往返都是走路20分钟；通过多样的水果和适量的油脂，预防肝火、心火等不适感。这样的方式保持了一年，体重只是下降了10斤、减小腹，并没有什么精力和体力上的不适。（在年的三线城市，我通过仅有的生物知识和读『本草纲目』，给自己安排了这样的食谱，也算是有一定的创造性了）。
所以很多孩子一开始想要变瘦，并不是没有来由的。她可能意识到自己的体脂含量变高，穿短裙、紧身裤、包臀裙，不再那么好看；也可能来自于同学、朋友无意间的嘲笑『你变胖了』；其实，繁重的学习负担造成了孩子的暴食（吃可以减压，尤其是甜食），长肥了之后又着急的减下去，造成了厌食或者暴食-清除性进食障碍。
家长要接纳、尊重孩子面对的事实，承认孩子减肥的意愿和美好希望，他的感受是真实存在的，千万不要否定！不要否定！不要和孩子说『你真的不胖，不需要减肥』，那样会加重她内心的挫败感，加重对家长的不信任。
这时候家长要做的，是自学或者引导孩子一起学习科学健康的饮食和减肥的知识，让孩子感受到，妈妈在接纳我、支持我减肥、关心我的健康，我要变的更漂亮。同时，家长的支持也有利于孩子打开心扉，和家长探讨自己关于胖瘦的看法、诉说自己内心的抨击，让压力有个舒缓的通道，没有了情绪性的进食，就不容易发胖了。
而对于厌食重度用户，需要亲人细心的呵护了。医院，那么比较好的办法，是从调理饮食、更换餐具入手。比如更换更小容量的碗（我当时用了KFC小份土豆泥盒子），当我承诺我可以把这个极少分量的饭菜吃掉的时候，我就会吃掉它，然后去过度运动。家长决不能监视、过分
