摘要：
骨肿瘤的主要表现就是局部有包块，这种骨肿瘤的典型表现就是在青春期的时候，尤其是膝关节周围、股骨下面、胫骨的上方，或者是小腿的上部，出现了一个大的凸起，皮肤温度上升，伴随着疼痛，并且晚上疼痛会加重，患者会出现体重下降、营养不良等症状。例如文中患者的症状主要是颈椎屈伸等关节活动受限。
男，61岁
恶性骨肿瘤
年3月
后入路胸2椎病损切除术+椎管扩大成形+脊神经根探查松解术+钛笼植入+椎弓根螺钉内固定术
住院25天
生命体征稳定，恢复良好
一、初次面诊
年3月，春暖花开，我在门诊部忙了一上午。突然，我接到急诊科的“这位老人被诊断患有肾癌和多发性骨转移，请过来看看。”在急诊科，我看到了61岁的周叔叔憔悴的脸。我一见到他，他就着急地说：“两年前，医生在体检时发现左肾有空隙，在医院诊断为肾癌。医院的综合治疗，我恢复了健康，出院了。但是从一个月前开始，我的右肩胛骨部位突然疼痛，而且是持续性疼痛，不是发烧也不是头晕。医院检查了一下，说骨肿瘤恶性病变的可能性很大，经过对症治疗疼痛也不好，3个小时前，疼痛加重了，疼得站不起来了，请帮我看看是怎么回事？”看着疼得满头大汗的周叔叔，我赶紧安慰道：“你别着急，我们去看看具体情况如何。”
体检后发现患者脊柱生理性弯曲，无明显脊柱侧凸后凸，颈部轻度压痛，颈椎屈伸受限，下背部压痛及叩击痛，腰椎屈伸受限，左肾区叩击痛，右肩胛骨及肩部压痛及叩击痛，上肢关节没有活动受限，双手也没有麻木。MRI显示椎体多发异常信号，考虑转移可能。胸11、胸12椎体楔入，胸2椎体水平椎管狭窄，骶1-2椎体左侧椎旁软组织受累，双侧髂骨受累，胸腰椎退行性改变，腰椎4-5、腰椎5-骶1椎间盘突出。建议患者住院治疗并办理了住院手续。
二、治疗经过
入院后，我安排周叔叔进一步完善相关检查。CT显示左肺下叶小结节，左肾恶性病变可能性大。结果表明：1、左肾肿物；2、肾癌伴多发骨转移；3、胸管肿块；4、腰椎间盘突出。情况非常危急。考虑到周叔叔的病很多，而且已经爆发了，我马上打电话给相关部门咨询，讨论了周叔叔的情况。经多方讨论，最终确定“后路胸腰椎2病变切除+椎管扩大形成+脊神经根探查松解+钛笼植入+椎弓根螺钉内固定”。确定了治疗方案后，我赶紧找到周叔叔。经过我的详细讲解，周叔叔明白了骨肿瘤手术的重要性和风险。
周叔叔很痛苦，他同意了我的治疗方案。经过必要的检查和术前评估，排除骨肿瘤禁忌症，全麻下行“后路胸腰椎2号病变切除+椎管扩大+椎管探根松解+钛笼植入+椎弓根螺钉内固定”。手术非常顺利，患者术后安全返回病房。术后病理：恶性肿瘤浸润/转移（胸2椎体），免疫组化辅助诊断：恶性肿瘤（胸2椎体）。
三、治疗效果
手术后，周叔叔颈部轻度压痛、颈椎屈伸受限、腰背部压痛叩击痛、腰椎屈伸受限等症状均得到缓解，骨肿瘤疾病恢复较好。
图示：患者术后检查
术后第一天，周叔叔意识清醒，精神状态良好，但也有轻度头痛、咳嗽和切口疼痛。考虑到周叔叔术后咳嗽，我对周叔叔进行了雾化等治疗，切口疼痛，止痛药物治疗。考虑到厌食症后手术时间较长，注射雷贝拉唑可预防应激性溃疡。第二天，周叔叔的饮食和睡眠都恢复得很好，伤口也恢复得很好，生命体征稳定。在住院25天后，经过仔细检查，他出院了。
四、注意事项
1、建议继续骨肿瘤的综合治疗。
2、继续降压、止痛、升白细胞、纠正贫血、抗凝、促胃肠动力等药物对症治疗。
3、加强营养，低盐低脂饮食，提高机体免疫力，保持心情舒畅。
4、注意复查血常规、电解质、肝肾功能、凝血四项、D-二聚体等，不适随诊。
五、个人感悟
骨恶性肿瘤的典型症状有很多，如：骨肉瘤，疼痛：以局部疼痛为主，多为持续性疼痛，可逐渐加重，尤其在夜间。肿块：皮肤表面常伴有局部肿块。表皮温升：多因静脉扩张，导致局部表皮温升。病理性骨折：溶解性骨肉瘤是由皮质骨侵蚀引起的病理性骨折。软骨肉瘤，疼痛：起病缓慢，以疼痛为主，开始为钝痛，后可逐渐加重。
肿胀：肿胀是另一个特点。肿块生长缓慢，可以产生压迫感。骨纤维肉瘤，疼痛：骨纤维肉瘤非常罕见，可表现为疼痛和肿胀。它比骨肉瘤疼痛小。关节活动受限：纤维骨肉瘤多发生在关节部位，可导致关节功能受限。病理性骨折：继发于其他骨肿瘤，晚期可导致病理性骨折。
本例中，根据病理结果，周叔叔为恶性骨肿瘤及转移瘤，症状为关节活动受限、疼痛。但周叔叔由于性格倔强，在发病初期不愿意接受诊断和治疗，医院急诊。这种行为和想法是非常不可取的。如果周医院来治疗，他的情况会好得多。我希望患者不要错过最佳治疗时机，因为害怕忍受烦恼，以为一切都结束了，这样你以后才不会后悔。#肿瘤防治大家聊#