钱江晚报·小时新闻通讯员王蕊孙韵
分娩痛、三叉神经痛，都是很多人心目中的顶级疼痛，但是你听说过一种比起他们有过之而无不及的疼痛——难治性癌痛吗？
痛得坐卧不安，痛得家人心痛不已，很多癌症患者熬过了手术、放疗、化疗，却没有熬过癌痛，失去了活下去的信念。在浙江大医院疼痛科，有一种晚期癌痛治疗的“核武器”，只要植入一个手镯大小的泵，就可以在患者体内搭建全天候输入止痛药的“高速公路”。被癌痛折磨得痛不欲生的李大爷在接受了这项植入术后睡了两个月来唯一一个“整觉”。
各类止痛药都不管用
肺癌晚期患者“痛不欲生”
杭州的李大爷今年68岁，看上去挺健朗的他其实是一个肺癌晚期患者，两年前他在浙大一院查出了肺癌晚期并转移至左侧肋骨处，做了肺癌根治术对肺部结节清扫后，正在接受放化疗治疗。
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一年前，李大爷开始经常性地出现左侧肋骨处及胸部突发剧烈性疼痛，尤其在晚上疼得尤其厉害，一疼起来就整夜无法入睡。医生诊断他是肺癌晚期骨转移后引发的癌痛，在医生的建议下李大爷一直以来口服西乐葆等止痛药物，但效果并不好，换了另一种药物曲马多缓释片仍然没有得到满意的效果。由于实在疼痛难忍，医生给李大爷开具了吗啡，一片吗啡含量在5mg左右，没想到李大爷服用以后副作用却很大，总是恶心呕吐，有时候吃一点点酸奶也会吐。服用羟考酮缓释片也是类似反应。
晚上被疼痛折磨得睡不好的李大爷白天更是精神萎靡，有时候情绪也十分暴躁，和家人说话时总是突然发脾气，后来李大爷疼得连平卧在床上都困难，总是嘴里喃喃自语着：“这样下去还不如死了算了，反正也没多久好活了。”看着李大爷每天承受着巨大的痛苦，日渐消瘦，两个儿子忧心忡忡，在朋友的介绍下来到浙大一院疼痛科主任冯智英专家门诊。
植入一个“小圆镜”大小的泵
睡了两个多月来头一个整觉
李大爷在接受检查时身体蜷缩着，面容痛苦，“医生，我连续两个多月没有睡过一个整觉了！”冯智英主任仔细了解病情后，告知李大爷家属，此类情况属于难治性癌痛。“难治性癌痛一般有两种情况，一是吃了各类镇痛药止不了疼痛，病人还是疼痛难忍；另一类是虽然吃了镇痛药能镇痛，但是恶心呕吐便秘瘙痒等不良反应太大，忍受不了，比疼痛好不了多少。”遇到这种情况怎么办？冯智英主任表示，在肿瘤无法进一步控制的情况下，可以考虑鞘内镇痛泵植入术。
冯智英主任说，鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术，而浙大一院这方面技术在国内也处于领先地位，这是一种全新的给药方式，即在患者体内“埋入”鞘内镇痛泵，将药物直接输送到中枢神经周围发挥镇痛作用。
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在体内植入一个镇痛泵，就仿佛植入了一个可遥控的“药物供给站”，可以将药物通过“输送管道”自动匀速注入到脊髓内，听上去是不是方便又高效呢！那么这个镇痛泵是如何植入体内发挥作用的呢？手术中冯智英主任给患者的腹部下方开一个囊袋，刚好能将一个“小圆镜”大小的储存着吗啡药物的电子泵放进去，同时从患者的腰后背部位穿刺，从穿刺部位打通一条“隧道”连通到皮下囊袋处，这样就架起了一座连接泵体和鞘内的输送管道，泵内的吗啡通过这条管道直接注入到患者的脊髓中，与脊髓中的神经受体结合。
由于药物这时候直接作用于疼痛中枢，无需经过血液循环，效果立竿见影，用药量仅相当于传统口服用量的1/左右，每天只需要注入0.5毫克吗啡，只要非常小的剂量就能起到很好的止痛效果，可大大提高癌痛患者的生活质量。
更值得一提的是，这个鞘内镇痛泵还配有一个体外遥控器，只有半个手机大小，除了每天固定的0.5mg吗啡注入量，如果患者爆发剧烈性疼痛，可以按一下遥控器，适当地增加注入量，药物能够在一分钟内就能到达体内，并短短几分钟控制住爆发痛，相较于口服药物进入体内需要消化吸收至少半个小时以上才能起效，这个小小的遥控器能够更快更便捷地管理好疼痛。
李大爷装入镇痛泵后，当天疼痛的情形便得到了极大的缓解，开始几天有时候突发爆发性疼痛，李大爷会多按一两次遥控器，慢慢已不需要额外按压，每天依靠镇痛泵的固定输入剂量已经可以得到完全缓解。现在李大爷晚上能够安然入睡，白天的精神状态也明显好转，“现在他还经常跟我们主动聊天，又成了我们原来那个活泼健谈的老爸，精气神好多了，胃口也好了。”谈起父亲现在的变化，儿子特别欣慰，“不管他将来这个病会怎么样，至少他活着的每一天是健康开心的，我们就是开心的。”如今老李一家又回归了舒适、愉快的生活，对浙大一院的医生十分感激。
提高晚期癌症患者生存质量
更有尊严地面对生命
癌痛是癌症病人尤其是晚期患者较为常见的一个症状。癌痛与一些慢性疼痛不一样，它很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也越来越严重。而且癌痛还可能产生或者加重许多躯体症状，如恶心、呕吐、厌食、便秘等。对于晚期癌症患者来说，生命的长度已经无法预知，因此生命质量的提升就更显重要。
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如何良好地控制癌痛，让患者能舒适走完人生最后一程是所有患者家属的心愿。大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制，但仍有一部分患者在口服镇痛药物后疼痛仍控制不佳，或者无法耐受大剂量镇痛药物带来的不良反应，比如恶心、呕吐等。冯智英主任介绍，鞘内镇痛泵植入术安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高、效果明显，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。有不少癌症患者通过及时、持续地止痛后，可以拥有高质量、有尊严的生活，甚至对于治疗又重燃信心。
浙大一院疼痛科相继开展了患者自控镇痛、腹腔神经丛毁损、半植入鞘内镇痛泵植入术及全植入的鞘内镇痛泵植入等手段的个体化优化组合等，做到个体化、全方位、全时程控制癌痛。尽最大的努力来缓解肿瘤患者的疼痛，大大提高了患者的生活质量，亦为患者对肿瘤进一步的放化疗赢得了重要的时间和条件，从而一定程度上延长了患者的生存期。
癌痛病人使用吗啡会成瘾吗？
每天固定地匀速注入吗啡会使病人上瘾吗？冯智英主任表示由于吗啡是经由镇痛泵内直接注入脑脊液中，不经由血液循环，一般来说吗啡成瘾的机制是通过血液循环引起血药波动，刺激大脑内蓝斑核，从而产生欣快感，如果没有经过血药浓度的波动，不会引起蓝斑的欣快感，因此不会成瘾。同时鞘内注入的吗啡一般要求一天使用量小于15-20mg，这样的用量对人体产生的影响很小。
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Ta们最需要鞘内镇痛泵
冯智英主任表示鞘内镇痛泵植入术适合难治性癌痛患者以及难治性慢性疼痛患者。
1.难治性癌痛患者。
难治性癌痛一般又分两种情况，一是吃了各类镇痛药依然止不了疼痛，还是痛到不能忍；另一类是吃了镇痛药能镇痛，但是恶心呕吐便秘瘙痒等不良反应大，无法忍受，在这样的情况下，而肿瘤无法进一步控制的情况下，可以考虑使用鞘内镇痛泵植入技术。
2.难治性慢性疼痛。
难治性慢性疼痛患者，包括带状疱疹疼痛、脊柱手术后慢性疼痛，也可采用鞘内镇痛泵植入术进行止痛。
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