导语：脊柱结核属于一种慢性疾病，是全身性疾病的局部表现。脊柱结核是我国全身骨关节结核的主要病因。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发病率最高，其次是胸椎。
01脊柱结核的分类以及临床表现
1、脊柱结核的分类
（1）中央脊柱结核
此类结核主要见于10岁以下的儿童，结核部位主要发生在胸椎的结核，而且病变的速度极其快。
（2）边缘椎体结核
在成人中更为常见，易发部位为腰椎。椎间盘被破坏，椎间隙变窄。脊椎破坏后可形成冷脓肿。
2、脊柱结核的临床表现
（1）有全身症状的患者通常有轻度中毒症状
如疲劳、厌食、体重减轻、下午低热和自主神经功能障碍。发烧在儿童中很常见，他们不喜欢在晚上玩耍和哭泣。
（2）疼痛症状通常出现得更早，且性质多为隐痛
行走后加重疲劳，休息后减轻；打喷嚏和咳嗽时通常会加重疼痛。疼痛主要分为局部疼痛和放射性疼痛。局部疼痛通常发生在受累椎体棘突两侧或棘突与脊柱之间。当病变影响神经根时，相应节段的神经支配区可能发生放射痛。胸腰段病变患者常伴有腰骶部疼痛。如果病变压迫脊髓和神经根，那么会产生强烈的痛感，并且能够沿神经根放射。如果我们检查的时候发现局部压痛的感觉不明显：敲击局部棘突可引起疼痛。
（3）姿势不正常
由于病变产生的位置不同，所出现的临床表现也不相同，颈椎患者的症状为不能双手抱头，而腰椎患者的症状为腰部的僵硬。
（4）脊柱后凸是最常见的脊柱畸形
脊柱后凸在胸部结核中很常见，主要是角状后凸。儿童胸椎结核由于涉及大量椎体，容易形成脊柱后凸。
（5）肌肉痉挛
最初表现为脊柱椎旁肌疼痛引起的反射性痉挛，后来转变为痉挛性肌肉张力，导致某些姿势异常。如颈椎病患者的斜颈，胸腰段结核患者的傲慢步态。儿童入睡后的肌肉放松会引起翻身或改变体位时的疼痛，这导致儿童因疼痛而突然“儿童夜哭”更为常见。
（6）脊柱运动受限
是由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受影响的脊柱运动受限。
（7）感冒脓肿
当有继发感染时，就会出现高烧和毒血症症状加重。破裂后，可能首先流出大量稀液体，或者可能有少量死骨。慢性鼻窦炎常在溃疡后形成，长期不愈合。
（8）神经功能障碍
是指病变组织直接压迫脊髓，表现为肢体感觉和运动功能障碍、排尿困难、尿失禁等。
02脊柱结核的影像学检查与诊断
1、脊柱结核的影像学表现
（1）X射线
其特点是椎体骨质破坏，椎间隙变窄，角畸形，形成冷脓肿。常见于下胸椎和上腰椎，常累及2~3个相连的椎体。病变以溶骨性破坏为主，骨质增生、硬化不明显。
（2）CT平扫
显示椎体松质骨破坏，骨皮质完整性丧失，死骨，轻度骨质增生和塌陷。早期，椎间盘相对完整，然后受损，间隙变窄，脓肿为单房或多房脓肿。
（3）磁共振检查
具有早期诊断价值，炎症浸润阶段可显示异常信号。它也可以用来观察脊髓是否受压和变形。
2、脊柱结核应与下列疾病相鉴别
（1）脊柱肿瘤
多见于老年人，疼痛逐渐加重，大多数肿瘤相关的指标呈阳性。影像学检查可以看到骨质受到破坏，可累及附件。椎间盘是否受累是区分脊柱结核和脊柱肿瘤的关键。
（2）化脓性脊柱炎
急性起病，高烧，明显疼痛。病原菌可通过血液培养检测。
（3）脊柱布鲁氏菌感染
大多数患者有动物接触史、发热和腰椎活动受限，但没有明显的腰椎撞击痛。大多数影像学表现为邻近椎体受累和脊髓小关节炎。
（4）退行性脊柱疾病
如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧凸等，影像学检查多表现为腰痛、下肢疼痛、麻木，无全身症状，无骨质破坏。
03脊柱结核的治疗与预防
1、保守治疗
对于临床症状轻微、无脊柱不稳、畸形和神经损伤、小骨破坏、小脓肿且对抗结核药物敏感的患者，可考虑保守治疗。注意加强营养，卧床休息，佩戴躯干支具限制脊柱活动，有利于减轻疼痛，同时还能够防止畸形的加重。
如果一旦确诊为脊柱结核，一定要遵循抗结核药物的政策进行治疗“早期、定期、适量、联合”。推荐使用抗结核的药物：吡嗪酰胺、链霉素等。同时我们需要注意的是：抗结核药物在治疗过程中，可能伴有肝肾功能损害、视神经损害等副作用，需要定期复查。
2、外科治疗
病情持续进展的患者；或鼻窦愈合时间延长的患者；或形成输液脓肿并对其他器官功能造成损害的患者；或严重骨质破坏伴死骨形成、脊柱不稳或畸形的患者；或者患有神经和脊髓功能障碍或截瘫的患者需要手术来移除病灶，减轻压迫，重建脊柱的稳定性。术后仍需在医生指导下服用抗结核药物。
3、结核病的预防不仅要保证原发性结核病的治愈，还要提高免疫力
（1）作息结合
注意休息，避免过度劳累。
（2）健康饮食
保证均衡充足的营养，多吃水果和蔬菜。
（3）戒烟
吸烟会损害全身器官和免疫系统。
（4）加强锻炼
慢跑、太极、八段锦等运动，增强体质，愉悦身心，对结核病的预防有重要的作用。
（5）中医调理
辨证施治，扶正祛邪。
结语：以上就是关于小编讲解的脊柱结核的临床表现、诊断、以及治疗方案，希望对大家有所帮助。总结来说，脊柱结核属于一种慢性的疾病，临床表现主要为胸椎以及腰椎的结核，及时的发现以及治疗为关键。