原创付虹医学界妇产科频道
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太瘦也不好~
妇科门诊，付虹医生遇到的因为节食减肥导致闭经的美眉不少，但是这位21岁身材高挑的女生还是给我留下了深刻的印象。
21岁的楚恬（化名）是一名演员。
去年进组拍戏的她为了再瘦些上镜好看，节食了三天，只喝水不吃主食，好消息就是体重掉了5斤，坏消息就是月经至今已经6个月没有造访，在医学上属于“闭经”了。
▎查体：身高1.72米，体重48千克，BMI=16.22kg/m2，属于体重过低的范畴。
楚恬既往月经规律，5-6/28-30，经量中等，无明显痛经，既往体健，否认手术史，孕0产0，目前无男友。
▎盆腔B超：子宫前位，大小4.13.32.4cm，内膜厚约0.4cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿物。
▎性激素回报：雌二醇（E2）：25.2pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.84IU/L，促黄体生成素：5.2IU/L，催乳素（PRL）：6.49ng/L，孕酮（PRG）：0.28ng/mL，睾酮（TT）：＜0.20ng/mL。
楚恬的子宫内膜偏薄，性激素在正常范围。经过分析，导致她“闭经”的原因就是她去年节食减肥所致的。
01
为什么减肥会导致闭经？
很多女性都有类似的经历，减肥一段时间后发现月经竟然不来了。这究竟是为什么呢？
环肥燕瘦，各有千秋。有人喜欢瘦，有人喜欢胖，而卵巢更偏爱“中庸之道”。太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。而且，太瘦比太胖对月经的影响更大。
我们的性激素来源于胆固醇，当女性体重过轻、脂肪含量过少时，机体会把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢，关闭不那么重要的功能比如性腺轴功能就会被暂时“关闭”。
如果女性太瘦，或者短时间内体重下降过多，机体就会以为处于“绝境”，将通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而来平衡应激状态，女生就会出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状。
体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不全、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经。
02
减肥闭经后，还有救吗？
很多女性月经不来以后，都慌了：月经不会一直不来了吧？
其实是有治疗办法的。随着体重增长，性腺轴也会逐渐恢复，其恢复的过程为低促性腺激素性闭经-中枢性闭经-稀发排卵-正常月经。
▎治疗方案如下：
1．增重：首先，她需要增加营养，把体重指数增加到成人正常BMI，也就是要达到18.5~23.9之间。
2．直接补充雌激素和孕激素，即人工周期：雌孕激素周期续贯治疗。药物选择如下：戊酸雌二醇：1片连服21天，后9天加服黄体酮胶囊mg。
3.雌激素对骨量的积累非常重要，在补充激素时，同时还要及时补充钙及维生素D，把骨质疏松、骨量低下的风险降到最低。
4.如果同时发生了神经性厌食，患者更需要耐心鼓励。从目前的问诊，楚恬目前饮食良好，没有发生神经性厌食。
5.甲状腺系统、肾上腺系统的评估也不能少。因为不同程度的减重，可能导致受累的系统不同，其中只有生殖系统受累是最轻的，最严重者是3个系统都受累的。所以我又给她开了甲功等的化验。
6.对于减重的合理速度，总体原则不宜过快，除了规定每周或每月减重的绝对数量，基础体重也是一个重要因素，基础体重大的人，每周减得多一些也无妨。对于楚恬这种本身就“营养不良”的女生，就不要减重了。
经过一个疗程的雌孕激素人工治疗，楚恬应该可以来月经。
我建议她来月经的5天内，再次雌孕激素周期治疗1个周期。
同时，保持健康的生活方式和舒畅的心情。不熬夜，戒烟戒酒，以及增重到把体重恢复到正常的体重指数为止。
年轻美眉们，别一昧追求瘦，也别不管不顾地胖，从妇科内分泌角度而言，也是从整体健康的角度来看，中等体重最健康。
免责声明：本文旨在科普，不能代替面诊看病！文中所提到的药物不能自行购买服用！
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：付虹北京医院妇科
责任编辑：Sweet
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原标题：《21岁女演员为拍戏减肥，闭经6个月！》