医院姜思思
诊室故事
恶心、腹痛、体重暴跌，还有癌症家族史……这些因素加起来高度怀疑“恶性肿瘤”并不夸张，但多次检查后，医生的结论却出人意料：不是癌症，是抑郁！这让患者张先生感到十分意外。
56岁的张先生在4个月前的一天午饭后，突然感觉恶心，当时并不严重，所以没太在意。但后来这种恶心感并未随着时间缓解，而是持续存在，且时好时坏。联想到亲哥哥几个月前刚刚因肠癌去世，张先生怀疑自己得了癌症，尤其是在他肚子也开始疼痛之后。
医院就诊，先后做了血常规、血生化、肿瘤标志物等检查，胃镜、肠镜也都做了一遍。奇怪的是，尽管他感觉身体非常难受，眼见着消瘦下去，但各项检查结果均没有显示异常。他不放心，医院，反复检查，仍然没有明确的诊断结果。
这并没有让张先生安心，反而使他生活在“有严重问题却查不出”的焦虑中。家人眼见着原本开朗外向的张先生终日愁眉苦脸，吃不好睡不好，什么都不干还感到疲倦，于是劝说他到精神科门诊再看看。
张先生在与精神科医生的交谈时表示，自己并不感到情绪低落，认为当下的兴趣、精力变差都是身体不舒服造成的。但令他不解的是，最终在一系列测试和评估后，精神科医生的诊断结果正是抑郁症。半信半疑的他服用了医生开具的抗抑郁药物，没想到，经过规定疗程治疗后，困扰他多日的恶心、腹痛等症状真的改善了，张先生也恢复了往日的开朗。
隐匿性抑郁
多见各种疼痛
隐匿性抑郁是一种不典型的抑郁症，其临床表现主要是反复持续出现的各种躯体不适和植物神经症状,如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、厌食、腹部不适、腹泻、便秘、体重减轻、躯体各部疼痛、性欲丧失、失眠、周身乏力等,而抑郁情绪却往往被躯体症状所掩盖。在症状中，以缺乏器质性证据的各种疼痛最为多见。
隐匿性抑郁会带来几个主要问题：
一是人财两“受伤”。患者存在突出的持续躯体不适，导致他们会反复进行多种不对症的检查，这不仅会造成家庭经济的负担，对患者本人的身体健康也很不利。
二是制造家庭矛盾。医院的检查结果，常常觉得可以松一口气了，但患者的身体症状让其不能接受“没病”的结论。时间长了，患者会认为家人不理解、不关心自己；家人则认为患者纯粹是心理作用，而且不理解别人的辛苦。这种认识冲突，常常导致家庭的不和谐。
第三，也是最重要的问题，抑郁症状的隐匿性给明确诊断、治疗带来了麻烦。在临床上，这也是一种容易被误诊的疾病。对于诊断来说，情绪症状被大量的躯体不适所掩盖不是最困难的，更棘手的是，患者常常很抗拒将其躯体症状与情绪问题联系起来，会被动或主动地忽略掉情绪问题。
此外，患者也会认为情绪问题是身体不适造成的，其结果就是即使他们承认自己有情绪问题，也不愿意到精神科就诊，仍然倾向于反复检查、处理躯体不适。我们遇到过个别病例，因此延误了诊治，由轻度抑郁拖成重度抑郁，直到出现一些极端行为后才愿意到精神科就诊。
情绪不是衡量抑郁的唯一标准
说到抑郁，我们脑海中可能想到的就是持续心情不好。但实际上，心情差远非抑郁的全部。从上面的病例可以看出，即使没有持续情绪低落的主观体验，也有可能是得了抑郁症。
抑郁症困扰着不少人。据世界卫生组织统计，全球约有3.5亿名抑郁症患者，平均每20人就有1人曾患或正患有抑郁症。今年，医院黄悦勤教授研究组报道的最新流行病学调查研究结果显示，我国抑郁症的年患病率为3.59%。这意味着1年之中，我国每25个人中就有1个人会出现抑郁发作。这个数字低于世界卫生组织公布的全球平均数据，但与我国既往调查的患病率相比有所上升。
老年人更易患隐匿性抑郁
当自己或身边的人出现长时间的情绪低落，尤其是出现一些极端情绪表达时，我们常常会怀疑——是不是得了抑郁症？但如果告诉你，抑郁症并非都表现得如此“直白”，经常有很多不典型的、隐匿的表现，有些患者甚至并不感到“心情差”。
抑郁发作包括情绪低落、失去兴趣、食欲变化、睡眠变化、烦躁/迟缓、疲乏/缺乏能量、感到自己没有价值、难以集中注意力、自杀等9大症状，在两周以上的时间里，以上症状持续存在5项及以上，就需要考虑抑郁症的诊断。
那么，为什么抑郁症隐匿性又常常有呢？临床上，常把那些躯体症状突出并掩盖了情绪症状、抑郁症状不典型的情况称为隐匿性抑郁。有研究认为，隐匿性抑郁占到所有抑郁症的6%至7%，医院内求诊的患者中有30%至40%可能存在隐匿性抑郁的问题。还有很多医生估计，隐匿性抑郁的患者不比情绪症状明显的患者少。
各个年龄段的人都可能罹患隐匿性抑郁，其中以老年人最多。这与老年人的抑郁症状常常不典型而躯体症状突出的特点是相符的。
提醒
了解身体与心理是相互联系的，抑郁、焦虑常常会引起各种躯体不适。查不出异常却久治不愈的消化道不适、头疼、耳鸣、心慌等，都可能是隐匿性抑郁的预警信号，要及时识别与就诊，不可讳疾忌医。
情绪不好可能引发躯体不适，身体的疾病也可能引起情绪的障碍，这是很正常的现象，并不是什么“错误”，千万不要主动掩盖情绪症状。
有类似问题的患医院就诊。若规范检查提示没有异常，不建议医院重复做相同的检查，以免徒增焦虑。如果相应躯体科室的医生建议就诊精神科，应配合就诊。
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