氯氮平具有强大的抗精神病药效应而椎体外系反应极小,早期文献认为氯氮平并不引起TD。它与TD的关系一直是临床精神医学中颇感兴趣的问题。有的认为氯氮平甚至可用于治疗TD。Jeffrey等[5]应用氯氮平治疗37例患者(其中7例无TD,30例TD),在氯氮平治疗平均16.9个月期间7例无TD中亦无一例发生TD。30例TD中16例患者TD的严重程度减轻50%以上,统计学处理差异有显著性。用氯氮平治疗的患者第1年缓解率为31%,第2年为34%。对每个患者的疗效不同,一些患者获得改善,另一些则无改善,有4例TD症状减轻最显著,例1是男性,他的严重躯干和颈部肌张力障碍在氯氮平治疗头2周得到控制,但停药后又完全复发;例2为20岁男性,持续用氯氮平约2年,躯干和颈部肌张力障碍减轻,最后完全消失,而其他部位的舞蹈样手足徐动症在逐渐减轻后却持续存在。氯氮平对一些典型舞蹈一手足徐动综合征患者的效果不明显,但对严重的TD患者的治疗效果非常显著,尤其是迟发性肌张力障碍。氯氮平在6周和治疗结束时的日平均剂量分别为653mg和846mg,且发现,TD疗效与氯氮平剂量有明显关系,剂量越高TD改善也越明显。氯氮平对TD的治疗机理还需要进一步研究,其改善TD的可能有3种观点:①它象传统的神经阻滞剂一样暂时被氯氮平所控制。在急剧治疗期TD症状的减轻与上述观点相符,可是,通过随访TD症状实际上未再出现,因而不支持这一解释。②氯氮平既不改善、又不直接加重TD,而在没有引起TD药物的情况下随着时间的推移从而使TD症状减轻。也就是说在缺乏传统神经松弛剂的情况下,可逆性TD患者在用氯氮平治疗时可自发缓解,即“被动性”治疗效果。③认为氯氮平对TD有“主动”治疗作用,即用氯氮平治疗后症状好转,停药后症状又复发,刘浩志[6]报道用氯氮平治疗2例经多种药物治疗无效的以斜颈为主的TD病人,结果半月~1月余后TD症状有所减轻,以后不自动运动消失,头能摆正,两侧胸锁乳突肌张力恢复正常,同时精神症状得到控制,续用该药治疗,TD无复发。剂量为300~350mg/d。氯氮平与TD的关系非常复杂。有人提出氯氮平在极少数人中间也可导致TD。王定省等[7]调查115例长期单服氯氮平治疗的精神分裂症住院病人中,迟发性运动障碍11例占9.6%,似乎很低,但与氯丙嗪组(TD病人为17.8%)比较,差异无显著性。此外有在氯氮平治疗中出现TD的个案报道[8~10],所以在使用该药治疗TD时,需密切观察。文献报道舒必利是选择性的D2受体阻滞剂,亦很少发生帕金森氏征,可用于治疗TD。国外学者用小剂量舒必利(<600mg/d)治疗15例TD患者,结果大多数TD症状明显减轻,其中12例改善尤为明显,副作用较轻。但国内外均有报道舒必利引起TD的个案。由此可见,因TD的发生机理复杂,治疗更加棘手。
:要做整容是你自己的意思吗?
有趣的是,蚩尤死后,天下也并不安宁,毕竟蚩尤的追随者众多,不是那么容易消灭的。由于蚩尤勇猛的形象让人畏惧,*帝就把他的形象画在*旗上,用来鼓励自己的*队勇敢作战,也用来恐吓敢于和他作对的部落。后来,*帝得到了许多部落的支持。所以说,*帝能统一四海,有蚩尤的一多半功劳。