原创志玲姐的童药圈儿科博士志玲姐
维生素D服用过量怎么办？维生素D补充过多导致中毒的案件屡有报道，尽管发生率不高，但处理不到位或矫枉过正在临床并不少见。有些医生会给予急诊洗胃，后来出现气促，呻吟，循环欠佳，拍了片子是肺炎，予抗感染治疗……
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维生素D中毒如何诊断及治疗？
目前，对于维生素D中毒定义的浓度水平还没有完全达成共识。
维生素D的来源及代谢
美国内分泌学会认为，25(OH)D浓度超过nmol/L为维生素D中毒，并伴随维生素D升高相关的高钙血症或高钙尿症以及降低的甲状旁腺激素（PTH）。
有专家共识认为，为了安全起见，共识采用更加保守的标准：血清25-(OH)D浓度超过nmol/L且伴有血钙升高以及PTH降低为维生素D中毒。
年中华医学会儿科学分会儿童保健学组颁布了《儿童微量营养素缺乏防治建议》中认为，血清25-(OH)D＞nmol/L为维生素D过量，而＞nmol/L为维生素D中毒；维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。当血钙＞3mmol/L，并有大量食用维生素D病史时，高度怀疑维生素D中毒。
从上述3个权威的维生素D中毒的定义来看，维生素D中毒包括过量服用史、血清25-(OH)D和高钙血症。
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维生素D中毒的诊断条件
一般临床诊断维生素D中毒应具备以下条件：
病史：大剂量补充维生素D病史；
非特异性临床症状：厌食、恶心、呕吐、烦躁、尿频、烦渴、便秘、乏力等；
必要的实验室检查：25-(OH)D＞nmol/L；血钙＞3mmol/L；
其他的辅助检查：尿钙、骨骼X线、B超；
对于无法检测血清25(OH)D医院，可以在获得大剂量使用维生素D病史以及血钙＞3mmol/L时，高度怀疑维生素D中毒可能。
图片来源：pixabay
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维生素D中毒剂量是多少？
关于中毒的剂量，不同的国家，文献和人认为的都不同。一般来说有这么几种看法：
每日补充维生素D~IU，连服20日可发生累积中毒；
每次口服~IU，每周一次连服4~8周可发生超量中毒；
正常儿童每日服用维生素D~IU，连续服用数周或数月可发生中毒；
对维生素D敏感婴幼儿，每日服用IU，持续1~3月即可中毒。
IU是国际单位（InternationalUnit）的缩写，常在药品中，维生素中使用。注意：IU不是质量单位，与克没有直接换算关系。
在动物研究中，维生素D中毒剂量为2万IU/kg，致死剂量为35万/kg；在人类，半致死剂量为84万IU/kg。当维生素D摄入总量达到24万~45万IU时，可使血钙升高至14mg/dl，导致维生素D中毒。
事实上，对于活动期佝偻病，我国儿保专家采用的口服或肌注维生素D20~30万U，间隔一个月，可以再给2~3次。
维生素D治疗量可维持作用2~3个月。此方案提出已20年，全国广泛使用，未见有维生素D中毒的报道。有研究更是证实，口服维生素D30万U治疗佝偻病安全、有效、无中毒发生。
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日常吃的维生素D是多少IU？
合理补充维生素D对于婴儿生长发育有着不可替代的益处，对儿童生长发育、内分泌及免疫方面的影响具有不可忽视的作用。
维生素D可以促进钙的吸收，对于宝宝的生长发育有着很重要的作用，由于母乳和天然食物中维生素D的含量很少，因此建议：
1周岁以内的足月儿每天补充IU维生素D，而早产/低体重、双胎婴儿的推荐摄入量为~IU每天，具体遵医嘱。
1周岁以上的儿童每天补充IU维生素D。
2岁以上仍然可以遵医嘱补充维生素D，补充的方法包括食物摄取、阳光照射、配方奶粉以及维生素D制剂等。
美国儿科学会推荐，对于足月儿生后即开始补充维生素DIU，直到青春期。
每日IU-IU距离对VD敏感的婴幼儿中毒剂量IU持续1-3个月，还差很多，所以不容易中毒，一般不需要洗胃。
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服用过量，何时恢复补充？
临床上，经常有家长会问，如果漏服维生素D，次日可否补回来？
由于维生素D服用后可储存在体内，因此对于漏服的情况次日是可以补服的。
同理，患儿过量服用维生素D，可储存在体内，可在今后一段时间内停服维生素D。而至于何时再次开始补充生理需要量，建议监测血25(OH)D水平来调整。
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