千万别忘了这个“减肥杀手”。
病例
一位25岁的青年女性因“急起意识障碍4天”入院。患者4天前无明显诱因突然出现了意识障碍，表现为注意力减退，混淆白天和黑夜，找不到自己的卧室，同时伴有听力下降。4天来这些症状逐渐加重，医院就诊。
病前患者无发热、头痛、耳鸣及眩晕等不适，也未去过疫区及林区。值得注意的是，2月前她接受了腹腔镜下袖状胃切除术，术后出现了持续的呕吐，约1-3次/天，食欲不佳，自己也没有加强营养，2个月来体重较前下降了30kg。
入院后神经系统体查提示：时间、地点、人物的定向力障碍，双侧双向性水平和垂直眼震，Weber和Rinne试验表明双侧感音性听力丧失。四肢肌力及深浅感觉检查正常，四肢腱反射均活跃，余神经系统体查无明显异常。
总结病史及体查的特点如下：
定性诊断：颅内感染、卒中、代谢性脑病、中*或戒断综合征或自身免疫性疾病。
辅助检查结果：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血VitB12均在正常范围内。血VitB1为36nmol/L（67-nmol/L）。入院头部CT无明显异常，头部磁共振FLAIR相显示双侧丘脑对称高信号影，而MRA及MRV未见明显异常（图1）。
图1
综合病史、体查、血生化及头部影像学结果，患者无发热及头痛可排除颅内感染，既往无特殊药物及*物接触史可排除中*或戒断综合征，头部磁共振可排除脑血管疾病，结合患者减重手术和数月营养不良的病史、意识障碍及眼球震颤的症状和体征、头部MRI对称的内侧丘脑病变并且排除其他可能病因后，明确患者诊断为Wernicke脑病（WE），立即予以静脉补充硫胺素以及营养支持治疗后，患者认知功能较前明显好转，但听力改善不明显。
讨论
减重手术被认为是重度肥胖长期治疗最有效的手段。而腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）由于其操作相对简单而并发症相对小，因此是广泛开展的减重手术之一。当然，LSG也存在相应的局限性，包括吻合口瘘、吻合部位狭窄以及营养缺乏症。Wernicke脑病是由于缺乏维生素B1导致的一种神经科急症，典型表现为意识障碍、眼肌麻痹及共济失调“三联征”。
除酗酒者外，WE也可见于胃肠道术后、妊娠剧吐、神经性厌食症、长期禁食、系统性恶性肿瘤和透析患者中。通常来说，在WE患者中，三联征同时出现的概率较少，而更常见的是一些不典型症状如前庭功能障碍、周围神经病变、自主神经功能障碍等。因此，对于WE的快速诊断主要在于病史的有效采集。早期诊断和及时补充硫胺素对于WE高级智能以及神经功能的恢复至关重要。
最后，减重手术不可怕，可怕的是术后不好好“犒劳”渡劫成功的自己，让“减肥杀手”趁虚而入哦！
参考文献
1.MohammedEAHS,AljenaeeK,GhanbarMI.Wernicke’sencephalopathy-inducedhearing.
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