医脉痛导读
本项研究纳入了名因严重营养不良和/或相关并发症收入临床营养病房的神经性厌食（AN）患者。平均5.2年的随访期内，该样本的粗死亡率（CMR）为11.5%（44/）；标准化死亡率比（SMR）为15.9，提示死亡率为该国一般人群的15倍以上。
针对45个变量的分析显示，这一患者群体在随访期内死亡的预测因素包括：入临床营养病房时年龄较大，以及院内自杀未遂、转入重症监护室、贫血、血钠紊乱、感染及心脏并发症、自动出院、血液系统共病。在临床营养病房住院时间较长为唯一的保护因素。
基于现有的死亡登记信息，心源性休克、感染、自杀、癌症等为这一样本主要的死亡原因。
神经性厌食（AN）是致死率最高的精神障碍之一。然而视样本特征而定，AN的死亡率数据存在显著差异。针对因严重营养不良而被收入躯体病房的AN患者，有关死亡率及预测因素的信息仍很有限。
年起，法国研究者MounaHanachi的团队即设立并运营了一个临床营养病区（CNU），专门收治存在严重营养不良及相关并发症的AN患者，待其躯体状况相对稳定后转诊至精神科。
在这一背景下，该团队开展了一项观察性研究，评估了年11月27日至年1月15日间首次入住CNU患者的五年死亡率及预测/因素。该研究11月28日在线发表于ActaPsychiatrScand.。
简言之，本项研究的入组患者年龄≥15岁，满足DSM-IV神经性厌食诊断标准，因严重营养不良（BMI＜13kg/m2）和/或营养不良/再喂养相关躯体并发症入CNU治疗。研究主要目的在于明确这一严重AN患者样本的粗死亡率（CMR）及标准化死亡率比（SMR），次要目的在于探索死亡患者的死因及预测因素。
研究结果本项研究共纳入了名患者，94.5%为女性，入组平均年龄29.4（±11.5）岁，平均病程9.8（±9.3）年，46.6%为限制型AN，78.4%曾因AN入院治疗，22.7%存在躯体并发症，48.2%共病其他精神障碍。
所有患者的CNU平均住院日为35（±30.2）天，入院时平均BMI为12.7（±2.2）kg/m2，出院时为14.2（±1.9）kg/m2。住院期间，82%的患者接受了肠内营养治疗，平均增重3.8±4kg（0.kg/周）；25%的患者被进一步转入重症监护室。出CNU时，35.2%仍在接受肠内营养治疗。研究平均随访时长为5.2（±4.1）年。
图1Kaplan-Meier生存曲线：样本在随访期内的死亡情况（GuinhutM,etal.）
粗死亡率（CMR）
名患者中，44人（2名男性，42名女性）在随访期内死亡，其中5人死于CNU内，CMR为11.5%。死亡患者的中位死亡时间为出院2年后，死亡时的平均年龄为41.3（±15.3）岁。
标准化死亡率比（SMR）
整个样本的SMR为15.9（95%CI,11.6-21.4），提示死亡率为法国一般人群的15.9倍。女性患者的SMR为15.7，男性患者为22.4；限制型患者为15.1，暴食/清除型患者为16.1；30-34岁入CNU者的SMR在所有年龄组中最高（26.0），其次为25-29岁（23.3）。
预测及保护因素
纳入45个变量的多变量Cox回归分析显示，以下因素为这一样本随访期内死亡的显著预测因素：
?CNU治疗期间自杀未遂，HR=34.25（11.04-.24）
?与AN无关的血液系统疾病共病史，5.77（1.05-31.78）
?CNU治疗期间的心脏并发症，3.29（1.27-8.55）
?CNU治疗期间的血钠紊乱，2.96（1.45-6.05）
?CNU治疗期间转入重症监护室，2.88（1.38-6.01）
?当前或既往曾自动出院，2.78（1.25-6.19）
?CNU治疗期间的贫血（Hb≤9g/dl），2.43（1.16-5.10）
?CNU治疗期间的感染并发症，2.12（1.01-4.44）
?入CNU时年龄较大，1.07（1.04-1.11）
研究仅发现一个显著保护因素：
?CNU治疗时间更长，0.98（0.97-1.00）
死亡原因
6名（13.6%）患者非自然死亡，包括5例自杀（11.4%）及1例机动车事故。24名（54.5%）患者因自然原因死亡，主要为心源性休克（13.6%）、感染（11.4%）、癌症（6.8%）等。14名（32%）患者的死因未明确登记。
全部44例死亡中，21例（47.7%）的死亡原因记录了AN，7例（15.9%）的死亡原因记录了恶病质。
结论总体而言，平均5.2年的随访期内，曾收入临床营养病房的严重AN患者的CMR为11.5%，死亡率为该国一般人群的15倍以上。这一人群在随访期内死亡的预测因素包括：入院时年龄较大，院内曾自杀未遂，转入重症监护室，贫血，血钠紊乱，感染及心脏并发症，自动出院史，血液系统共病。住院时间较长为唯一的保护因素。
尽管存在一定的局限性，如研究外推性可能有限、死因信息不全等，但基于现有结果，AN患者的死亡风险很高。未来有必要早期识别及管理高危AN患者，如开展高强度的密切随访；探讨这一患者样本的10年死亡率及其预测因素同样有意义。
文献索引：GuinhutM,GodartN,BenadjaoudMA,MelchiorJC,HanachiM.Five-yearmortalityofseverelymalnourishedpatientswithchronicanorexianervosaadmittedtoamedicalunit.ActaPsychiatrScand.Nov28.doi:10./acps..Epubaheadofprint.PMID:.
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