临床技术
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识别自动思维:
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三栏记录表
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日期、事件、想法(自动思维)情绪和行为反应
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检验假设
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认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。
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例如,某一患者在受到挫折后,认为自己"一事无成"、"别人都看不起我"非常抑郁,实际上,他成功地做过很多事,大学毕业,并曾经是企业经理。
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检验假设这一过程不仅帮助患者认识事实,还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。
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检查证据
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例如:检查信念:我是个失败者
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支持的证据反对的证据
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他不喜欢我?我有许多喜欢我的朋友
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上次工作报告中我做的很糟??我诚实而且正派
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我比人们的平均水平要做的好的多了
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替代思维:五栏记录表
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事件、自动思维、反应、替代思维、反应
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例如:消极想法-积极想法;我很愚蠢-我会聪明些的;我从不知道如何讲话-我能够思考一些总是并表述清楚;我没希望了-只要努力,我会改变的;我太软弱了-我会坚强起来的。
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辩护律师
“在挑战你的想法时,你可以想象自己被带到一次审判中,原告(自动思维)一直在起诉你,给你贴上你是无能者,懦弱者等标签。你的任务就是扮演辩护律师,抨击这些证据。你必须认真对待这份工作。”
挑战错误的两极化思维
全或无思维
证明思维不正确的事例
有时候我会
我总是被人拒绝
上次他没有拒绝我
有时候我不被拒绝
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家庭作业
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根据治疗进程,给当事人留家庭作业,一般包括个人资料的收集,验证假设以及认知治疗技术的练习等。
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适应症
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认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍,如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等
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其中最主要的是治疗情绪抑郁病人,尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。
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抑郁症
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认知主题:剥夺、挫败、失落。
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不合理认知:
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极端化-抑郁者受挫后会无端地自罪自责,夸大自己的缺点,缩小自己的优点;
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自责-把全部责任归咎于他们自己,表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。
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消极思维:在他眼中的自己和未来,都蒙上了一层厚厚的灰色,他常常坚信自己是一个失败者,并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功,都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的,与现实不相符合的。
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核心信念:我不好,我不受欢迎,别人不喜欢我。
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核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。。如童年有过重大丧失体验的人,孩子不能理解事情是跟他无关的,相反会认为和他有关,并且是由于他不好造成的,会形成“我不好”的核心信念。
抑郁症最大的风险是自杀。
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自杀的认知主题:
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一是高度的绝望感(贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念,消极期待或悲观”),绝望程度越高越有可能自杀;
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二是感到不能应付生活问题,断定所遇到的问题不可能解决,会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性,可以纠正不合理认知,降低自杀风险。
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焦虑症
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焦虑症出现的认知主题:
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1、?夸大危险:对自己知觉到的危险过度夸大的反应;对事物的失控作灾祸性的解释。
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其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险,如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等,他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。
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例如,当事人的一个亲友患心肌梗塞死去,她在目睹抢救过程之后,头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法,当夜睡梦中惊醒,感到心跳、胸闷,于是认为“已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰,形成了第一次惊恐发作。
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焦虑患者的核心信念:
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我没有信心,我无能,外界是危险的。核心信念中多以”危险”为主题。危险的核心信念在躯体感觉和认知错解中发挥着重要作用。危险的核心信念带来危险的自动想法,进而引起焦虑。
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强迫症
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认知模式:
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(1)过高的不适当的责任感
对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们具有对事件的过高的责任感,惟恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感。
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(2)对威胁的评估
强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低。
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(3)完美主义
完美主义的思维方式——控制和减少伤害的一种方式,也是强迫症状产生和维持的主要因素,此认知模式会增加对危险的过高评价。强迫症完美主义的形式包括:对事情的了解必须十分完美;什么都必须作到恰到好处;绝对对称,确定并在思想上能控制。
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(4)思维的至关重要性
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强迫症患者因为害怕对不良后果负责,过分