前人对赤子疳积有五疳之说，意在申明疳积能够影响五脏六腑的生理成效，进而涌现与五脏成效平衡关联的病理病症。国医巨匠李玉奇行医数十载，诊疗赤子疳积症临证阅历充盈，觉得本病病机属本虚标实。本虚为赤子脏腑柔嫩，脾胃易受损亏弱，标实为食积不化，蕴湿生热，气机妨碍，故提议诊疗不仅以健脾和胃为法，更重视清热凉血。现将临证应用讲解以下。
望形骸观舌脉寻病机李玉奇觉得：赤子厌食症是儿科中一种罕见疾病。中医称之为“赤子疳积病”。本病的病因要紧为历久不良的饮食习惯，如逼迫进食，选取吵架等办法逼迫赤子进食，引发抵抗和讨厌感情，致使食欲低下；用膳未必时、过多，有偏食、爱吃零食习惯，扰乱消化摄取规律影响食欲；或处境变化及生疏处境，使赤子形成畏惧心境，影响感情，形成食欲不振；以及诸多药物影响脾胃消化，形成食欲消退或厌食。临床多症见食欲不振，厌食，或嗳气泛恶，神疲倦怠，形骸偏瘦，大便不调，或伴随夜晚哭闹。舌淡胖、苔*或白或薄腻，脉弱无力。望形骸，看来形瘦，面色少华，头发憔悴，个头偶尔低于同龄儿童。
《安好圣惠方·治赤子统统疳诸方》纪录：“夫赤子疳疾者，其状多端，虽轻重有殊，形证不同，而细穷底子，主疗皆同，由母哺乖宜，寒温失节，脏腑受病，气血谢绝，故成疳也。”李玉奇觉得本病的底子病机是由于饮食或情志伤脾，赤子脏腑柔嫩，形成脾胃受损，脾胃运化失司，食积不化，久则蕴湿生热，妨碍气机而至气血生成妨碍终至厌食及发育拙笨。并归为“赤子疳积”病，诊疗不仅以健脾和胃为法，更重视清热凉血。
立法则选方药临证加减根据赤子疳积病病机，李玉奇提议疳积病总的治则为清热消疳，健脾助运，并以此自拟除疳汤，药用：胡*连6g，藿香6g，苍术6g，砂仁6g，山药10g，鸡内金10g，麦芽10g，山查10g。临床辨证加减，赢得较好的疗效。非常处方中胡*连为方中主药，清虚热，除疳热，厚肠胃，常常用之灵验。
方中重用胡*连为君药，除疳积发烧，凉血导滞，此一味便可管辖千*万马；麦芽、鸡内金、山查消食健胃；藿香、苍术芬芳醒脾，助运化湿；砂仁行气调中，和胃健脾；山药健脾益气，补虚固本。
本方以胡*连清血中郁滞为先河，郁热清，再配以消食健脾之药物化积除滞，补虚固本，消中有补，补中有消，药性仁慈，消不伤正，补不留邪，恰适于赤子脏腑柔嫩之体质。还非常指出：赤子疳积病程较长，常为真假同化，辨证用药，以运脾开胃为根本治法，但必以清虚热为先，再论调补，不然多补有害。虚热内扰，天真补脾无异于以薪助燃，只可加剧火势，病必难愈。随症加减清热不行过于寒凉，化湿不行过于香燥，行气不行过于窜烈，健脾不宜壅补，养阴不宜滋腻，诊疗贵在疗养脾胃，用药善于和中。并指出以6个月以前以母乳饲养为主，若已增加辅食，在诊疗之始，应辅以米糊饲保护胃，不行过早进补，待病情缓和后，逐步过渡到平常饮食。
典范医案1、医案一潘某，女，四岁半。初诊日期：年10月。
主诉：纳呆、纳差伴大便干正月余。病史：家长代诉。患儿素常喜食生冷饮食，近正月余纳呆纳差，大便干，4～5天一行。
现症：纳呆纳差，大便干，4～5天一行，患儿形骸偏瘦，口干，舌质红，苔薄*，脉滑数。
诊断：（胃热阴伤，脾失健运型）纳呆（西医称为赤子厌食症）。
治则：清热消疳，健脾助运。
处方：除疳汤，药用：胡*连6g，藿香6g，苍术6g，砂仁6g，山药10g，鸡内金10g，麦芽10g，山查10g，陈皮10g，*芩6g，*连6g，6剂，水煎服，1剂/天。
二诊：纳食增添，大便变软，1～2天一行，舌红减少，去*连，继服6剂。
三诊：纳食平常，大便自调，舌淡红，苔薄白。
按：纳呆、纳差当属脾胃纳运成效平衡，胃为腑，属阳土；脾为脏，属阴土。胃病易实易热，脾病易虚易寒。故赤子厌食症常由胃热、胃失和降，脾虚、脾胃纳运平衡引发。患儿素常胃中积热，耗伤津液，可引发腑失通降，涌现大便干；素常喜食生冷饮食，损伤脾胃，脾失健运，胃纳反常，故见纳呆、纳差。故诊疗本病应以清热消疳，健脾助运为诊疗大法。在除疳汤根本上加陈皮以理气助脾胃运化，*芩、*连清肺胃之热以助通便。*连、*芩为苦寒之品，历久亦可损伤脾胃，赤子素体“灵*未充，稚阴稚阳”，故中病即止。
2、医案二岳某，女，11个月。初诊日期：年2月。
主诉：纳呆伴大便稀溏半个月。病史：患儿母亲口述。半月前因上呼吸道熏染，喂服清热解*类中成药及头孢类抗生素后，患儿纳呆，进食量显然下落，并涌现大便稀溏，日行4～5次，无脓血便。
现症：纳呆，乃至推辞进食，偶有恶心吐逆，肠鸣，大便溏，夜寐担心，面色无华，舌红，苔白腻，指纹紫。
诊断：（脾虚湿滞，郁而化热型）纳呆（西医称为赤子厌食症）。
治则：清热消疳，健脾助运。
处方：除疳汤，药用：胡*连6g，藿香6g，苍术6g，砂仁6g，山药10g，茯苓10g，麦芽10g，陈皮6g，白豆蔻10g，栀子6g，6剂，水煎服，1剂/天。
二诊：纳食增添，大便略成形，日行2次，肠鸣好转，无恶心吐逆，夜寐差略好转。舌红减少，栀子减量为3g，加鸡内金10g，继服3剂。
三诊：纳食根本平常，大便根本成形，日行2次，肠鸣好转，夜寐差好转，舌淡红，苔薄白。去栀子，继服3剂。四诊：纳食根本平常，大便根本成形，日行1次，舌淡红，苔薄白，脉平。
按：患儿素体脾胃亏弱，加之服用苦寒药物后伤及脾胃，运化无权，脾虚湿滞，日久化热，涌现脾虚，湿、食、热互结的真假同化病证。
诊疗此证，招思虑赤子素体“脾胃亏弱”的体质特色，以健运脾胃为主，统筹化湿、消食、清热。本方中加少量栀子以清三焦之热，并跟着病情缓和，逐步减量，以防寒凉药物伤及脾胃，故中病即止。■
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